孕婦流感可以使用抗病毒藥嗎?

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孕婦流感的危害

妊娠期及產後2週內患流感後更易出現並發症,易進展為重症流感,發生流感病毒性性肺炎或/和繼發細菌性肺炎,可迅速出現呼吸困難、ARDS甚至多髒器功能衰竭,病死率較高,還可導致胎兒不良結局:流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。

孕婦感染流感後住院風險明顯增加,有系統分析與meta分析發現,與非孕婦相比,孕婦患流感後住院機率增加2.44倍。

2009年澳大利亞及新西蘭H1N1流感暴發時,孕婦因流感相關疾病的住院率為29.7/萬,其中22.9%的流感孕婦入住ICU,入住ICU的孕婦死亡率10%,流產率10%,超過50%的孕婦早產。

2014年Lancet有meta分析共收集到29234個流感病例,死亡2784人,總體死亡率10%,而其中流感孕婦951例,死亡177例,孕婦流感死亡率高達19%。

孕婦流感危害巨大,預後較差,那麼流感孕婦應該選用何種抗病毒藥物?抗病毒藥物的安全性與有效性如何?

奧司他韋的有效性和安全性

神經氨酸酶抑製劑(NAI)主要包括:奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋,其中使用最為廣泛的是奧司他韋。孕婦首選口服奧司他韋,孕婦肺活量改變可能影響吸入扎那米韋的藥物分佈,而且吸入扎那米韋有導致支氣管痙攣的風險,而孕婦中使用帕拉米韋的安全性數據不多。

Lancet的meta分析發現流感孕婦神經氨酸酶抑製劑治療與不治療相比,死亡風險可下降一半(adjusted OR 0.46 ;95%CI 0.23-0.89;p=0.0215),而且早期(起病≤2天)抗病毒治療與延遲治療相比,死亡風險可下降約80%(adjusted OR 0.16;95%CI 0.04-0.67;p=0.0118)。

有一項研究用離體人類胎盤模型,發現奧司他韋可在胎盤被大量代謝,通過胎盤的代謝產物極少。日本上市後監測數據網收集到使用治療劑量奧司他韋的孕婦90例,發現1例新生兒畸形,發生率1%,而總體人口出生畸形率為1%~3%。

日本學者Saito S等收集到619例曾經接受奧司他韋治療的孕婦,產下624個新生兒,50位孕婦曾接受扎那米韋治療,產下50個新生兒,總體畸形率為2.1% (14/670),研究結論:奧司他韋或扎那米韋沒有增加妊娠不良結局,沒有增加先天畸形。

總結

1. 妊娠期及產後2週內流感後更易出現並發症,易進展為重症流感、重症肺炎等,死亡率較高;

2. 臨床診斷或確診的流感孕婦應儘早抗病毒治療,不必等待病毒檢測結果,抗病毒治療最佳時間窗是起病48小時內;

3. 孕婦首選奧司他韋,目前絕大多數研究已經證實其安全性與有效性,推薦治療劑量是75mg bid。

來源:網上資源

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